Katsaus Adderall-epidemiaan

Katsaus Adderall-epidemiaan

Ota pillereitäsi , uusi dokumenttielokuva Netflixistä, tuo esiin ainutlaatuisen amerikkalaisen epidemian: Yhdysvallat edustaa 4 prosenttia maailman väestöstä, mutta käytämme yli puolta maailman piristeistä.



ADD ja ADHD ovat hyvin todellisia oppimishäiriöitä, ja monet, joilla on näitä häiriöitä, hyötyvät lääkkeiden kuten Adderall, Concerta ja Ritalin ottamisesta. Mutta vaikka piristävät lääkkeet eivät ole mitään uutta - ne ovat olleet käytössä 1920-luvulta lähtien - jotkut lääkärit soittavat hälytystä lääkemääräysten voimakkaasta noususta. (Yhdysvallat näki yksin 35,5 prosentin kasvu DEA luokittelee stimuloivat lääkkeet Schedule II -aineiksi, mikä tarkoittaa, että ihmisillä on suuri potentiaali riippua heistä tai väärinkäyttää niitä. Huolestuttavaa on myös pitkäaikaisten tutkimusten niukkuus siitä, miten piristävät lääkkeet vaikuttavat aikuisiin, jotka ovat ylittäneet lapsia ensisijaisina käyttäjinä Yhdysvalloissa. A CDC-raportti julkaistiin tänä vuonna, havaittiin, että Yhdysvalloissa yksityisvakuutettujen naisten määrä kasvoi 344 prosenttia 15–40-vuotiaiden välillä, jotka täyttivät reseptin ADHD: n hoitamiseksi. Hyppy oli vielä korkeampi - 700 prosenttia - naisilla, jotka olivat myöhässä kaksikymmentä ja kolmekymppistä eli hedelmällisessä iässä.

Ota pillereitäsi sukeltaa tähän ilmiöön keskittyen yliopistokampuksiin. Korkeakoulun aikana monet ihmiset altistuvat ensin piristäville lääkkeille - joko tuntemalla luokkatovereita, jotka ottavat niitä, tai nähdessään, että heitä käytetään vapaa-aikaan juhlissa. Se on myös silloin, kun jotkut alkavat miettiä, tarvitsevatko he myös niitä. Elokuva esittää eksistentiaalisia kysymyksiä siitä, kuinka verokilpailu, jota hyperkilpailukykyinen ja nopeatempoinen yhteiskunta saa psykologisesta ja fyysisestä hyvinvoinnistamme. Monet haastatelluista tunsivat paineen paremmiksi ikätovereistaan ​​ja pelkäsivät, että heidän tulevaisuuden uransa ja elämänsä saattaisivat vaarantua, jos he lopettavat lääkityksen.

Saimme kiinni dokumenttielokuvan johtajista, äiti-tytär-tiimistä Maria Shriver ja Christina Schwarzenegger (joka on myös goopin toimittaja). He kertoivat henkilökohtaisesta yhteydestään Adderalliin (Christinalla oli resepti) ja miksi he halusivat tehdä dokumentin.



Kysyimme myös yhdeltä dokumenttielokuvan asiantuntijoista, tohtori Lawrence Dilleriltä, ​​minne olemme menossa täältä. Diller, kirjan kirjoittaja Juoksu Ritalinilla , on kehityslääkäri, joka on ollut kliinisessä käytännössä yli neljäkymmentä vuotta ja etulinjassa ADD / ADHD: n hoidossa. Hänet tunnetaan siitä, että hänellä on vahvat henkilökohtaiset suhteet potilaisiinsa ja hänellä on aikaa ymmärtää heidän ainutlaatuiset kamppailunsa ja laatia yksilölliset, monitahoiset hoitosuunnitelmat. Hän on diagnosoinut monilla lapsilla nämä ja muut oppimisvaikeudet ja määrännyt piristäviä lääkkeitä suurelle osalle diagnosoiduista. Mutta hän ei ole ollut hiljaa piristävien lääkkeiden mahdollisista riskeistä ja huolestuneisuudestaan ​​niiden noususta. 'Toimimme kulttuurissa, jossa suorituskyky arvostetaan tyypillisesti kaikkea muuta', hän sanoo. 'Vaikka uskon, että huumeet toimivat, ne eivät ole moraalinen vastine työskennellä ihmisten kanssa siitä, miten he voivat muuttaa elämäänsä, etenkin miten lapsen elämä saattaa muuttua.'

Kysymyksiä ja vastauksia Lawrence Diller, M.D.

Q

Kuinka ADD ja ADHD diagnosoidaan?



TO

ADHD (huomion alijäämän hyperaktiivinen häiriö) ja ADD (tarkkaavaisuushäiriön häiriö) diagnosoidaan väärin, yli- ja alidiagnosoidaan. ADHD / ADD -haku on vähän punaista silliä. Raja jonkun persoonallisuuden vaihtelun ja tunnistettavissa olevan häiriön välillä on jonkin verran mielivaltainen. Joten kenellä todella on ADD ja kenellä ei - paitsi äärimmäisissä tapauksissa - on avoin kysymys.

Häiriöille ei ole biologisia tai psykometrisiä merkkejä, mikä tekee diagnoosista monimutkaisemman. Asiantuntijaryhmä päätti ADHD: n ja ADD: n perusteista, ja ne vahvistettiin Mielenterveyden häiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja . Psykiatrisen käsikirjan uusin painos DSM-5 - julkaistiin vuonna 2013. Diagnooseja on yritetty standardoida kyselylomakkeiden avulla, kuten Conners, Achenbach ja lääkäreiden nykyisin yleisimmin käyttämä Vanderbilt.

Lasten diagnosoimiseksi vanhemmille ja opettajille kysytään noin kaksikymmentä kysymystä, kuten: Kuinka paljon lapsesi hermostuu? Kuinka usein he eivät suorita tehtäviä? Kun suoritat kokeen aikuisena, sinulle annetaan luettelo kysymyksistä, jotka on muotoiltu seuraavasti: Kuinka paljon sinä höpötät? Ei lainkaan, vähän tai paljon.

mikä on tamponissa

'Uskon, että häiriö on enemmän kuin vain joukko tiettyjä kriteerejä. Diagnoosi riippuu yksilön perheestä, naapurustosta ja maasta, jossa henkilö asuu. '

Lasten kanssa asiantuntija määrittää usein, onko lapsella ADD / ADHD, yhden vanhemman ja opettajan vastausten perusteella. Näihin kysymyksiin annettujen vastausten ei koskaan ollut tarkoitus olla diagnostinen väline, jonka piti vain auttaa lapsen diagnosoinnissa.

Neuropsykologien suorittama psykologinen testaus on myös yleistynyt ADD / ADHD-diagnoosissa. Nämä testit keskittyvät aivotoimintoihin, joita kutsutaan toimeenpanoksi - erityisesti työmuistiin ja prosessointinopeuteen, jotka liittyvät ADHD: hen.

Asia on monimutkainen, ja kaikki on hyvin subjektiivista. Uskon, että häiriö on enemmän kuin vain tiettyjä kriteerejä. Diagnoosi riippuu yksilön perheestä, naapurustosta ja maasta, jossa henkilö asuu. Jotkut ihmiset vastaavat: 'Sanot, että ADHD: ta ei ole olemassa', mutta en sano sitä. On hyvin selvää, kun lapsi - tai aikuinen, mutta varsinkin lapsi - ilmaisee hyperaktiivisuuden ja impulsiivisuuden äärimmäisiä oireita. Mutta voidaksesi ymmärtää tilan sen täydellisessä kulttuurikontekstissa, sinun on mentävä maittain, osavaltioittain, naapurustoittain naapurustoittain ja etnisesti etnisyyden mukaan, koska se vaihtelee. Vaikka ADD: lle olisi tehty biologinen testi, se ei todellakaan kerro, kenellä on ongelma, koska biologia on olemassa psykososiaalisissa puitteissa - kuten amerikkalainen ADD / ADHD, joka on erittäin epämääräinen.

Q

Mikä on stimulaatiolääkkeiden määrääminen ADD / ADHD: lle?

TO

Se riippuu siitä, oletko menossa psykiatriin tai perhelääkäriin diagnoosin saamiseksi. Kun FDA on hyväksynyt lääkkeen, perusterveydenhuollon lääkärit voivat määrätä sen heidän mielestään sopivaksi. Heitä rajoittaa vain tuomionsa tai väärinkäytösten uhka tai lisenssin menettäminen, jotka molemmat ovat hyvin epätavallisia. Perusterveydenhuollon normit ovat yleensä vähemmän tiukkoja kuin psykiatriassa. Mielestäni on melko tunnettua - varsinkin yliopistokampuksilla - että voit mennä joidenkin lääkäreiden luokse, selittää, että sinulla on ongelmia keskittymisessä ja tehtävien seuraamisessa, ja he vain kirjoittavat sinulle piristeiden reseptin. Onko se oikea tapa tehdä se? Ei. Mutta se on hyvin yleistä. Enemmän, perusterveydenhuollon lääkäreiden taloudelliset paineet eivät salli heidän viettää tarvittavaa aikaa parempaan arviointiin. Toiseksi monilta puuttuu intensiivinen koulutus ADD / ADHD-potilaiden kanssa työskentelyyn.

Q

Onko sukupuolella merkitystä ADD / ADHD-diagnoosissa?

TO

ADHD on ainoa tiedossa oleva häiriö, lääketieteellinen tai psykiatrinen, jossa sukupuolten enemmistön muutokset 18-vuotiaana. Alle kahdeksantoista, kolme poikaa tunnistetaan jokaiselle tytölle, jolla on ADHD. Yli kahdeksantoista, 55-60 prosenttia ihmisistä, joilla on diagnosoitu ADHD, ovat naisia, mikä on mielenkiintoista. Kirjoitin vähän aikaa sitten teoksen nimeltä 'Sukupuoli ja Ritalin' selittääkseen, miksi mielestäni tämä muutos liittyy stereotyyppisiin valtalähteisiin - biologisiin, mutta kulttuurisesti vahvempiin - ja tyypillisiin vastauksiin stressiin.

Tytöille ja nuorille naisille opetetaan usein, että heidän tehtävänsä on miellyttää muita, kun taas pojille on stressaantunut yrittää ottaa haltuunsa tai käyttää voimaansa fyysisesti. Tämän seurauksena pojat alkutasolla tunnistetaan paljon useammin ADD: n kanssa, koska heillä on taipumus esiintyä käyttäytymisongelmia, jotka voivat liittyä oppimiseen. Tytöillä taas on taipumus toimia vähemmän, yrittäen pitää kaikki onnellisina. Pojat kiinnittävät huomiota ongelmien aiheuttamiseen, ja tytöt eivät.

'ADHD on ainoa tiedossa oleva sairaus, lääketieteellinen tai psykiatrinen, jossa sukupuolten enemmistö vaihtuu 18-vuotiaana.'

Kahdeksantoista ikäisenä näet kuitenkin muutoksen. Nuoret miehet omaksuvat yleensä paremman hallinnan elämästään siirtyessään uraansa, kun taas naiset saattavat silti tuntea painetta miellyttää muita. Tämä jatkuu usein pitkään aikuisikään saakka ja saattaa joillakin naisilla tuntua siltä, ​​että he ottavat liikaa. Monet naiset saattavat tuntea tarvetta olla supernaisia, jongleeraamalla vaativilla urilla, kumppanilla, lapsilla jne., Mikä voi johtaa ylikuormitukseen. Selviytyäkseen stressistä jotkut naiset käyttävät piristäviä lääkkeitä. Lääkitys antaa heidän olla supernaisteita - ainakin hetkeksi. Yhtäkkiä he pystyvät pysymään aikataulujensa ja lastensa aikataulujen yläpuolella, pitämään talon siistinä, suorittamaan opetussuunnitelmia, saamaan laskut jne. Tämän suorituskyvyn ylläpitäminen ajan myötä vaatii usein enemmän lääkkeitä, joten se voi muuttua noidankehäksi.

Q

Jotkut sanovat, että kaikilla on ADD / ADHD tänään. Uskotko sitä?

mikä on ihon harjaus detoxille

TO

Luulen, että kulttuurimme on omaksunut psykiatrian ja psykologian kielen. Usein kuulet ihmisten sanovan rennosti: 'Voi, se on vain minun ADD.' Tämä trivialisoi diagnoosin.

Kuten olen maininnut, raja persoonallisuuden vaihtelun ja häiriön välillä on subjektiivinen. Joten on taipumus kiinnittää tarroja piirteisiin hyvin rennosti. Elokuvassa sanon: 'Jos temperamenttisi ja kykysi eivät vastaa tavoitteitasi ja toiveitasi Amerikassa, olet mahdollisesti ehdokas diagnoosiin ja lääkkeisiin.' Mielestäni on tärkeää, että jokainen meistä tutkii henkilökohtaiset vahvuutemme ja heikkoutemme ja yrittää saavuttaa menestystä näissä rajoissa ennen kuin käytämme lääkkeitä.

Monille uskomattoman yleinen taustakysymys on huoli. Yksilöiden käytettävissä olevat vaihtoehdot laajenevat eksponentiaalisesti kahdeksantoista vuoden kuluttua, joten jokaisen on ajateltava, mikä on heille parasta ja mikä motivoi heitä ja ajaa heitä, eikä anna antaa pelätä. Ihmiset pelkäävät usein epäonnistumista, putoamista kilpailukäyrältä. Tämä ajaa lääkkeiden liiallista käyttöä, kun on olemassa muita vaihtoehtoja.

'Jos temperamenttisi ja kykysi eivät vastaa tavoitteitasi ja toiveitasi Amerikassa, olet mahdollisesti ehdokas diagnoosiin ja lääkkeisiin.'

Kun puhun potilaan kanssa, yritän ensin selvittää vähän heidän elämäntavastaan ​​ja ongelmista, joiden kanssa he kamppailevat. Esimerkiksi, jos nainen tuntee tarvetta taitaa monia erilaisia ​​asioita ja menestyä jokaisessa, epäilen, yrittääkö hän täyttää supernainen-ihanteen. Kysyn, kuinka hän on yrittänyt puuttua näihin ongelmiin, mitkä ovat hänen elämänsä tavoitteet ja olisiko hän halukas käsittelemään näitä asioita ei-lääketieteellisellä tavalla, ainakin aluksi.

Jos kyseinen potilas kamppailee edelleen, ei-lääketieteellisestä toimenpiteestä huolimatta, voisin harkita hänelle pitkävaikutteisen stimulanttilääkityksen määräämistä, miten se toimii. Neuvoisin häntä mahdollisista sivuvaikutuksista ja seuraan hänen edistymistään hyvin tarkasti.

Q

Miksi piristäviä lääkkeitä on tapahtunut niin paljon? Luuletko, että se on ainutlaatuinen amerikkalainen ilmiö?

TO

Kun ajatellaan epidemiaa, sinun on tarkasteltava paitsi tartunnanaiheuttajan - viruksen - ominaisuuksia myös isännän ominaisuuksia. Kun katsomme meitä, valtiomme on kapitalistinen kulutus. Meitä pommitetaan mainoksilla, jotka vakuuttavat meille, että jos ostamme tämän, olemme onnellisia. Sillä talous ja kulttuuri menestyvät. Tuossa kulttuurissa enemmän rahaa ansaitaan ja suorituskykyä parannetaan muiden ihmisten ominaisuuksien yläpuolella. Siksi Amerikka on erityisen haavoittuva suorituskyvyn parantajille. Se ei ole uusi ilmiö, joka on muuttunut: yleinen elintason lasku Amerikassa 1970-luvulta lähtien ja suuryritysten vaikutusten kasvu päätöksentekoon. Nämä yritykset ovat saaliitamme rikkauden ja arvostuksen haluihimme - toiveihimme, jotka ovat yhteisiä useimmille kulttuureille, mutta liioiteltuja amerikkalaisessa kulttuurissa.

Mitä aikuiset Amerikassa kärsivät, ei ole aikuisten ADD, se on AAD (saavutus ahdistuneisuushäiriö). Vihaan kutsua sitä häiriöksi, mutta saavutus ahdistus on se, mikä ruokkii kansallista riippuvuutta. Amerikkalaiset edustavat 4 prosenttia maailman väestöstä, mutta me kuitenkin käytämme 70 prosenttia maailman piristeistä. ADHD-aikuiset - diagnosoidut ja piristeitä käyttävät - ovat myös nyt lapsia enemmän, joten se on amerikkalainen aikuisilmiö. Tämä ei tarkoita sitä, että muilla kehittyneillä mailla ei ole näitä asioita, mutta ne ovat paljon pienemmässä mittakaavassa. Jossain vaiheessa tulee olemaan kulttuurinen vastareaktio. Uskon, että kun opioidikriisi on selvinnyt, piristeet ovat keskipisteessä yleisön huomion keskuudessa.

Q

Mitkä ovat piristävien lääkkeiden riskit ja edut? Kuinka puhut tästä aikuisten tai vanhempien kanssa?

TO

Korostan aina eksistentiaalisia riskejä, koska uskon, että ne ovat erittäin tärkeitä ihmisten kyseenalaistamiseksi. Tästä huolimatta monet ihmiset ovat yllättyneitä siitä, että piristävät lääkkeet ovat yleensä turvallisempia lapsille kuin aikuisille. Ensinnäkin lapsilla ei ole lääkettä. Toiseksi he eivät yleensä pidä suuremmista annoksista. Kuulet usein lapsen valittavan lääkkeistä sanomalla: 'Minusta tuntuu hermostuneelta' tai 'Minusta tuntuu oudolta'. Tämä koskee erityisesti lapsia suuremmilla annoksilla.

Toisaalta vanhemmilla teini-ikäisillä ja aikuisilla ei ole vain lääkityksen saatavuutta, mutta monet ilmoittavat olevansa voimakkaita tai suuria, varsinkin kun he ottavat suurempia annoksia. Se voi olla erittäin liukas kaltevuus väärinkäytöksiin ja riippuvuuteen. Tämän vuoksi varoitan vanhempia teini-ikäisiä ja aikuisia, kun he aloittavat heidät lääkkeillä, että heillä on paljon suurempi väärinkäytön riski.

Q

Millaisia ​​pitkäaikaisia ​​tutkimuksia stimulantteista on?

TO

Stimulaattorit ovat olleet käytössä vuodesta 1929, ja niitä on määrätty lapsille 50-luvun puolivälistä lähtien. riskit lapsille ovat melko pieniä. Yksi riski lapsille, jotka käyttävät lääkettä seitsemänä päivänä viikossa ilman taukoja, näyttää olevan potentiaalinen kasvun hidastuminen.

Stimulointilääkkeiden pitkäaikaisvaikutusten tutkimiseen liittyvien tutkimusten loppuun saattaminen on erittäin vaikeaa Amerikassa. Valitettavasti aikuisilla ei ole pitkäaikaisia ​​tutkimuksia. Ainoa tutkimus, josta olen tietoinen, tehtiin noin kymmenen vuotta sitten, ja siinä tutkittiin valtion puhelinkyselyjä piristeiden väärinkäyttö tai laiton käyttö. Yksi kymmenestä kyselyyn osallistuneesta ilmoitti väärinkäytösten ja riippuvuuden mukaisen käyttäytymisen. Tarvitsemme lisää tutkimuksia ymmärtääksemme paremmin näiden lääkkeiden pitkäaikaiset vaikutukset aikuisiin. Hallitus on luopunut täysin roolistaan.

Uskon, että Saksassa on parhaillaan meneillään tutkimus aikuisten pitkäaikaisista vaikutuksista. Se sisältää otoksen muutamasta sadasta lapsesta, jotka on valittu satunnaisesti, ja seuraa niitä monien vuosien ajan, mikä on oikea tapa tehdä se.

Q

Kokeiletko muita menetelmiä ennen kuin käytät reseptejä? Mistä ihmiset ovat löytäneet apua?

TO

Neljäkymmenen vuoden harjoittelun aikana olen nähnyt paljon trendejä tulossa ja menossa. Pidän kiinni kokeilluista ja todellisista menetelmistä, jotka olen nähnyt toimivan. ADD / ADHD-lapsia hoidettaessa tämä sisältää käyttäytymisen muuttamista ja erityiskoulutusta, kun sitä tarvitaan, tai koulun käyttäytymisstrategioita, mukaan lukien välittömät konkreettiset vahvistimet - kuten pisteiden tai tarrojen antaminen lapsen vakuuttamiseksi tekevän hyvää työtä. Sitten tarvittaessa lääke. En koskaan määrää heti lääkettä.

'Amfetamiinien yleisesti kokema vaikutus on kohonnut tunne itsestään ja suorituskyvystä, mikä puolestaan ​​antaa ihmiselle enemmän itseluottamusta, joten he yrittävät kovemmin.'

Yritän käyttäytymisterapiaa aikuisten kanssa niin paljon kuin pystyn ennen lääkemääräystä, mutta se ei ole helppoa. Mukana ovat myös potilaan puoliso tai muu merkittävä henkilö tai, jos potilas on nuorempi tai yliopistossa, vanhemmat. Mielestäni puoliso voi tehdä paljon auttaakseen ADHD-potilaita, esimerkiksi muistuttamalla henkilöä tapahtumista ja auttamalla häntä pysymään järjestäytyneenä. Russell Barkley kirjoitti ADHD: n lataaminen: Täydellinen, arvovaltainen opas vanhemmille ja Aikuisten ADHD: n lataaminen , ja mielestäni aikuisten kirja on kirjoitettu puolisolle. Esimerkiksi ADHD-potilaat eivät välttämättä pysty viimeistelemään Barkleyn kirjaa. Työskentely perheen tai puolison kanssa on järkevämpää, koska he voivat pystyä auttamaan.

Opiskelijoille voi olla hyödyllistä työskennellä valmentajan tai neuvonantajan kanssa prioriteettien, tavoitteiden ja kykyjen arvioinnissa. Seuraavatko he läpi? Hyvin usein, ei. Joten he lopettavat lääkkeiden ottamisen, koska pillerin ottaminen on helpompaa ja tulokset nopeammat - pillerin vaikutus kestää 20 minuutissa. Jos sinulla on oikea annos, potilas tuntee olonsa erittäin hyväksi. Amfetamiinien yleisesti kokema vaikutus on kohonnut tunne itsestään ja suorituskyvystä, mikä puolestaan ​​antaa henkilölle enemmän itseluottamusta, joten he yrittävät kovemmin.

kuinka tehdä täydellinen likainen vodka martini

Q

Näetkö piristyslääkkeiden nousun jatkuvan? Mikä voisi estää sen?

TO

Ainoa asia, jonka voisin kuvitella pysäyttävän tämän suuntauksen, olisi tämän tunnustaminen reseptimerkintöjen riippuvuuskriisiksi. Yhdysvaltain New Yorkin eteläisen piirin asianajaja kukisti äskettäin viisi New Yorkin alueen lääkäriä siitä, että he ottivat rahaa lääkeyhtiöiltä fentanyylin määräämiseen. Tämä lähetti värinää lääkäriyhteisön läpi. Historiallisesti ainoa asia, joka estää lääkäreitä määrittelemästä liikaa tai diagnoosi väärin, on uhka heidän lupakirjoilleen, väärinkäytöksille ja kielteiselle julkisuudelle. Kirjoitin Yhdysvaltain asianajajalle ja käskin häntä katsomaan mitä Adderall-kohtauksessa tapahtuu, koska se on identtistä. Yliopistojen ympärillä on tunnettuja Adderallin myllyjä, joissa suurilta lääkeyrityksiltä maksetaan enemmän Adderall XR: n (Adderall Extended Release) myynnistä. Opiskelijat suosivat piristeiden välitöntä vapauttamista, joten yritykset tarjoavat nyt rahaa lääkäreille määräämään enemmän XR: ää.

Tohtori Lawrence Diller on käyttäytymistä / kehitystä edistävä lastenlääkäri, joka on ollut yksityislääkärissä neljäkymmentä vuotta. Hänellä on tohtori Columbian yliopiston lääkäreiden ja kirurgien korkeakoulusta New Yorkista ja hän on suorittanut residenssin Kalifornian yliopistossa San Franciscossa. Hän on kirjoittanut lukuisia artikkeleita ja kirjoja Juoksu Ritalinilla , Muistaa Ritalin , Pitäisikö minun hoitaa lastani? ja Viimeinen normaali lapsi . Tällä hetkellä hän kirjoittaa ja jakaa työnsä sivustollaan, DocDiller.com.

Tässä artikkelissa esitettyjen näkemysten tarkoituksena on korostaa vaihtoehtoisia tutkimuksia. Ne ovat asiantuntijan näkemyksiä eivätkä välttämättä edusta goopin näkemyksiä. Tämä artikkeli on tarkoitettu vain tiedoksi, vaikka siinä määrin kuin siinä on lääkäreiden ja lääkäreiden neuvoja. Tämä artikkeli ei ole eikä se ole tarkoitettu korvaamaan ammattitaitoista lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa, eikä siihen saa koskaan luottaa erityiseen lääketieteelliseen neuvontaan.